医保个人工作总结

医保个人工作总结

总结是对取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训等方面情况进行评价与描述的一种书面材料，它可以明确下一步的工作方向，少走弯路，少犯错误，提高工作效益，不如静下心来好好写写总结吧。总结一般是怎么写的呢？以下是小编精心整理的医保个人工作总结，希望能够帮助到大家。

医保审核股是一个工作特别繁杂、任务比较重的部门。作为审核股一员肩负着领导助手的重任，不论在审核报账还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，这些都是审核股人员不行推卸的职责。20xx年以来，在局领导的亲切教导和广阔同事的热心关心下，我仔细贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，安心做好本质工作，一心一意为参保人员供应优质的服务，坚固树立了“审核股无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了肯定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：

一、主要表现

（一）仔细学习，注意提高20xx年以来，我仔细学习医疗保险各种政策法规和规章制度，不断加强医疗保险经办流程的学习，熟识工作业务流程，努力增加自身业务力量。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习关于医疗保险业务的各种文件，仔细做到向书本学习，向领导学习，向同事学习。我深知如不虚心学习，乐观求教，实践阅历的缺乏必将成为制约个工作人力量进展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学习求教把书本阅历转化为实践阅历，我自身的素养和力量才得以不断提高，工作才能胜任。

（二）脚踏实地，努力工作审核股工作的好坏，直接影响和打算了医保工作的整体。审核股的工作性质，给股室人员提出了剧烈的力量要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，仔细制定工作方案，一是端正工作态度。根据岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚意当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为领导当好参谋员、信息员、宣扬员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的'作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，盼望把自己所学到的书本阅历用在实践工作中，仔细努力做好工作。二是落实工作任务。审核股对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的事项在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，仔细保证工作高效完成。三是维护工作形象。我始终牢记自己是医保局的一员，是领导身边的一兵，言行举止都注意约束自己，对上级机关和各级领导做到虚心谨慎、敬重听从；对同事做到严于律己、宽以待人；

对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对外不卑不亢，留意用自己的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。

（三）转变作风，摆正位置

我始终把耐得平淡、舍得付出、悄悄无闻作为自己的准则；始终把增加服务意识作为一切工作的基础；始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。审核股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确熟悉自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚恳敬业，做到领导批判不言悔、取得成果不傲慢，努力保证了审核工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，仔细做好工作。听从领导支配，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽搁过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、虚心、朴实的生活作风，摆正自己的位置，敬重领导，团结同志，公平相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。

二、存在问题

20xx年，在领导和同志们的关怀支持下，我取得的一点成果与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着肯定的差距。如工作阅历不够丰富，畏手畏脚，不够潇洒拘束；

1、组织协调力量和社交工作力量需要进一步提高；

2、工作中有时消失求快；

3、有些工作思想上存在应付现象；

为贯彻落实党中央、国务院决策部署和国家医保局工作安排，坚决查处医保领域违法违规行为，进一步加强医保基金监管工作，日前，山西省医疗保障局、山西省卫生健康委员会联合印发了《医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》，就全省医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作进行安排部署。

方案要求，在各定点医疗机构开展自查整改的基础上，各级医疗保障部门和卫生健康部门通过抽查复查、飞行检查等措施，对全省所有医保定点医疗机构进行全覆盖式检查。针对不同类型的'医疗机构及其诊疗服务行为，突出治理重点，分门别类“对症治理”。对公立医疗机构，重点治理违规收费、重复收费、超医保支付范围、无指征诊疗、套餐式检查、套餐式治疗、高套病种、将临床实验项目违规纳入医保报销等行为;对非公立医疗机构，重点治理虚假结算、人证不符、诱导住院、无指征住院等行为。

方案明确，专项治理主要针对不合理收费、串换项目(药品)、不规范诊疗、虚构医疗服务问题和其他违法违规问题，如将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费，收治明显未达到住院指征的患者入院治疗，伪造、变造、虚构医疗服务结算，开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算等问题，进行逐项检查，着力解决存在的突出问题。

方案强调，对于自查整改期限结束前，主动足额退回违法违规所得，全部整改到位的定点医疗机构，可依法依规从轻、减轻或免于处罚。自查整改期限结束后，在抽查复查或飞行检查中，发现定点医疗机构自查整改不力，未按时足额退回违法违规所得，或仍然存在违法违规使用医保基金的行为，要坚持零容忍，依法依规从重处罚，并公开曝光。

近期，我负责社保医保方面的工作，并在这个过程中取得了一些成果和经验。首先，我负责员工社保缴费的工作，确保每个员工的社保费用按时缴纳。通过与社保局的通力合作，我成功处理了一些员工社保费用遗漏的问题，保障了他们的'权益。

其次，我积极参与医保政策的宣传和培训工作。通过组织员工参加培训班和讲座，我提高了员工对医保政策的了解和认识，帮助他们明确自己的权利和义务。我还制作了一些宣传资料，向员工传达医保政策的重要性和优惠措施，提高了他们的参保意识。

另外，我还参与了医保费用的审核和核实工作。通过与医疗机构的有效沟通和合作，我及时处理了员工的医保报销申请，保障了他们在就医过程中的合法权益。我还和财务部门进行了紧密合作，控制了医保费用的支出，为单位节约了一定的经费。

总结来说，社保医保个人工作在 ……此处隐藏13557个字……因：

1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；

2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；

3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：

1、超量配药、用药不合理的情况存在。

2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；

3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。

XX年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用414058人次，总医疗费用达7541。31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235。72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56。17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305。59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29。04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17。74万元；收回社会医疗救助券11。23万元；办理各类信访回复18件。

9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配（售）药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。

本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的'重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》（XX）的顺利实施，职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。

下一步科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决；配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。

xx年来，我在院领导和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现总结如下：

积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以病人为核心，病人的满意度为标准。

认真学习《处理条例》及其法律法规。积极参于医院组织的处理条例培训，多次参加护士长及护理人员学习，让自己从思想上认识和自己工作中存在的不足之处，以安全及质量为标准，全心全意为病人服务。

在这xx年里本人能自觉遵守医院的'规章制度，服从科室领导的各项安排，认真履行自己的岗位职责，完成各项护理操作，学会认真对待每一件事情，在用心的同时更能细心的帮助病人解决每一件事情，认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人。认真做好医疗文书的书写工作，认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录，对于自己的工作，严格要求自己，三查七对，牢记三基。

认真学习《护士条例》及其它法律法规，积极参于医院组织的学习班。意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对护理服务提出更高、更新的需求，因而要丰富法律知识，增强安全保护意识，懂法、用法，依法保护自己。

安全护理，是职责之本，也是最大的安全保证，安全责任重于泰山，是贯彻“以病人为中心”的服务理念，落实在病人身上，是我们应尽的义务。但是也还存在一些缺点和不足：如学习还不够深入，敏锐性不够强，工作方式方法欠妥，文字功底不够扎实，有待在今后的工作中加以改进。

岁月如梭，充实的20xx年过去了。在过去的一年里，我在领导的帮助指导下，在各兄弟科室和同志们的大力支持和积极配合下，顺利地完成了部门交办的各项工作，较好地完成了各项工作任务，努力地达到了群众对人民公仆的基本要求。现将个人工作总结如下：

1、勤学习，苦钻研。全方位提高自身综合素质，为进一步适应医保工作新形势，我一直坚持学中干，干中学，及时掌握国家关于医保工作的有关法律和最新政策，认真把握医保工作新要求。进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，积极向同事请教，取长补短。

2、爱工作，热奉献。为了更好的参与到工作中，我牢固树立“为民服务”的工作理念，积极向同事请教如何更好的.为群众解答专业知识，如何顺畅的办理各项服务，认真为同事做好各类工作的配合工作。

3、讲操守，重品行。努力维护单位整体形象是一名公务员应有的职业操守。作为年轻的公务员，我深知心系群众，做好服务工作是树立单位良好形象的重要方式。通过各方面学习，我努力提高服务水平，学习新型服务理念，实时更新自己对服务的理解，完成好群众及单位交办的各项工作。

在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学习意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，树立医疗保障局的新形象。